Utilidad clínica de la ventana ultrasonográfica para valor la volemia del paciente en estado choque en el servicio de urgencias del Hospital General de Mexicali
Cruces Rodríguez, Juan Manuel
Utilidad clínica de la ventana ultrasonográfica para valor la volemia del paciente en estado choque en el servicio de urgencias del Hospital General de Mexicali [recurso electrónico] / Juan Manuel Cruces Rodríguez ; asesor María Isabel Ayala Aguilar - Mexicali, Baja California, 2017. - 1 recurso en línea ; 45 p. : il. col.
Especialidad en Medicina de Urgencias..
Tesis (Especialidad) - Universidad Autónoma de Baja California Facultad de Medicina, Mexicali, 2017.
Incluye referencias bibliográficas.
En 1743, Henri Francois LeDran acuñó el término "choc" para describir el colapso progresivo de la función del órgano vital que ocurrió después de lesión o cirugía. Hoy en día, el shock se define como el fracaso del sistema circulatorio para proporcionar adecuada perfusión celular; tradicionalmente, el diagnóstico de shock se realiza en base a la presencia de signos y síntomas inespecíficos como nivel alterado de conciencia que va desde la obnubilación hasta el estupor, signos vitales inestables y pulsos débiles (presión arterial sistólica inferior a 90 mm Hg o presión arterial media inferior a 70 mm Hg, con taquicardia asociada), piel fría húmeda con llenado capilar retrasado, oliguria (<0.5 ml/kg) y lactato elevado (> 1.5 mmol/l). Aunque muchas etiologías diferentes pueden contribuir al shock, el punto final común es un déficit global en la oxigenación tisular, que, si no se corrige, puede finalmente resultar en lesiones irreversibles y la muerte.
La prevalencia exacta y los datos epidemiológicos en relación a pacientes con shock son escasos. Ocurriendo en todos los grupos de edad, géneros, razas y clases socioeconómicas. En los Estados Unidos, la principal causa de muerte en el grupo de edad 1-44 años es lesión. Una gran parte de estas muertes relacionadas con lesiones son atribuibles a la exsanguinación y así shock hipovolémico. Siguiendo en frecuencia como etiología del shock, la sepsis, causante de shock distributivo con una tasa de letalidad anual de aproximadamente 4 muertes por cada 10 millones de personas; y en tercer lugar el shock cardiogénico, complicando entre el 5 y 8% del infarto agudo al miocardio.
El manejo inicial del shock es orientado a corregir datos clínicos y hemodinámicos y los objetivos son los mismos (mejorar el volumen microvascular y aumentar el gasto cardíaco), independientemente de la causa, aunque los tratamientos exactos difieran. Sin embargo, aún en la actualidad el tratamiento de reanimación en el paciente en estado de choque en gran medida sigue siendo de manera empírica. La recomendación propuesta a seguir dentro de los protocolos de reanimación del paciente en estado de choque se basa en la reanimación por metas y en el seguimiento de mediciones como saturación venosa central, lactato y PVC, así como métodos de monitoreo invasivo, ninguna de estas llegando a ser de sensibilidad y especificidad aceptables, así como no mostrar ninguna mejora en la mortalidad en los pacientes que recibieron incluso monitoreo invasivo prolongado.
En los últimos 5 años se ha incluido la ultrasonografía en la evaluación de patrones propios para el diagnóstico y seguimiento de los diferentes tipos de choque, desde la estimación de la función cardiaca, hasta la evaluación de las características morfológicas propias de cada tipo de choque. Esta tecnología es ideal para el cuidado del paciente crítico en estado de shock y las pautas más recientes del colegio americano de médicos urgenciologos delinean a esta nueva categoría de ultrasonografía como "resucitativa". El protocolo de ultrasonido RUSH (Rapid Ultrasound in SHock) propone 3 pasos de fácil aprendizaje y rápida utilización, que abarca una evaluación fisiológica de tres conceptos simplificada como: 1) la bomba (determinación de la función cardíaca); 2) el tanque (determinación de la condición de volumen intravascular); 3) las tuberías (evaluación de las grandes arterias y venas del cuerpo). Proponiendo una evaluación sistémica y ordenada de las distintas ventanas ultrasonográficas. La decisión de la terapéutica inicial en paciente en estado de choque esta centrado a un tratamiento seguro y temprano dirigido a un objetivo de pacientes hipotensores, dependiendo de la identificación de posibles etiologías y una pronta exclusión de las condiciones más severas y rápidamente fatales, así como la decisión de la terapéutica inicial ideal.
Hematología--Tesis y disertaciones académicas
Fisiología de la sangre--Tesis y disertaciones académicas.
RB145 / C78 2017
Utilidad clínica de la ventana ultrasonográfica para valor la volemia del paciente en estado choque en el servicio de urgencias del Hospital General de Mexicali [recurso electrónico] / Juan Manuel Cruces Rodríguez ; asesor María Isabel Ayala Aguilar - Mexicali, Baja California, 2017. - 1 recurso en línea ; 45 p. : il. col.
Especialidad en Medicina de Urgencias..
Tesis (Especialidad) - Universidad Autónoma de Baja California Facultad de Medicina, Mexicali, 2017.
Incluye referencias bibliográficas.
En 1743, Henri Francois LeDran acuñó el término "choc" para describir el colapso progresivo de la función del órgano vital que ocurrió después de lesión o cirugía. Hoy en día, el shock se define como el fracaso del sistema circulatorio para proporcionar adecuada perfusión celular; tradicionalmente, el diagnóstico de shock se realiza en base a la presencia de signos y síntomas inespecíficos como nivel alterado de conciencia que va desde la obnubilación hasta el estupor, signos vitales inestables y pulsos débiles (presión arterial sistólica inferior a 90 mm Hg o presión arterial media inferior a 70 mm Hg, con taquicardia asociada), piel fría húmeda con llenado capilar retrasado, oliguria (<0.5 ml/kg) y lactato elevado (> 1.5 mmol/l). Aunque muchas etiologías diferentes pueden contribuir al shock, el punto final común es un déficit global en la oxigenación tisular, que, si no se corrige, puede finalmente resultar en lesiones irreversibles y la muerte.
La prevalencia exacta y los datos epidemiológicos en relación a pacientes con shock son escasos. Ocurriendo en todos los grupos de edad, géneros, razas y clases socioeconómicas. En los Estados Unidos, la principal causa de muerte en el grupo de edad 1-44 años es lesión. Una gran parte de estas muertes relacionadas con lesiones son atribuibles a la exsanguinación y así shock hipovolémico. Siguiendo en frecuencia como etiología del shock, la sepsis, causante de shock distributivo con una tasa de letalidad anual de aproximadamente 4 muertes por cada 10 millones de personas; y en tercer lugar el shock cardiogénico, complicando entre el 5 y 8% del infarto agudo al miocardio.
El manejo inicial del shock es orientado a corregir datos clínicos y hemodinámicos y los objetivos son los mismos (mejorar el volumen microvascular y aumentar el gasto cardíaco), independientemente de la causa, aunque los tratamientos exactos difieran. Sin embargo, aún en la actualidad el tratamiento de reanimación en el paciente en estado de choque en gran medida sigue siendo de manera empírica. La recomendación propuesta a seguir dentro de los protocolos de reanimación del paciente en estado de choque se basa en la reanimación por metas y en el seguimiento de mediciones como saturación venosa central, lactato y PVC, así como métodos de monitoreo invasivo, ninguna de estas llegando a ser de sensibilidad y especificidad aceptables, así como no mostrar ninguna mejora en la mortalidad en los pacientes que recibieron incluso monitoreo invasivo prolongado.
En los últimos 5 años se ha incluido la ultrasonografía en la evaluación de patrones propios para el diagnóstico y seguimiento de los diferentes tipos de choque, desde la estimación de la función cardiaca, hasta la evaluación de las características morfológicas propias de cada tipo de choque. Esta tecnología es ideal para el cuidado del paciente crítico en estado de shock y las pautas más recientes del colegio americano de médicos urgenciologos delinean a esta nueva categoría de ultrasonografía como "resucitativa". El protocolo de ultrasonido RUSH (Rapid Ultrasound in SHock) propone 3 pasos de fácil aprendizaje y rápida utilización, que abarca una evaluación fisiológica de tres conceptos simplificada como: 1) la bomba (determinación de la función cardíaca); 2) el tanque (determinación de la condición de volumen intravascular); 3) las tuberías (evaluación de las grandes arterias y venas del cuerpo). Proponiendo una evaluación sistémica y ordenada de las distintas ventanas ultrasonográficas. La decisión de la terapéutica inicial en paciente en estado de choque esta centrado a un tratamiento seguro y temprano dirigido a un objetivo de pacientes hipotensores, dependiendo de la identificación de posibles etiologías y una pronta exclusión de las condiciones más severas y rápidamente fatales, así como la decisión de la terapéutica inicial ideal.
Hematología--Tesis y disertaciones académicas
Fisiología de la sangre--Tesis y disertaciones académicas.
RB145 / C78 2017
