Concordancia de mamografía categoría BI-RADS 0, con ultrasonido complementario y estudio histopatológico positivo para malignidad, en el hospital general de Mexicali [recurso electrónico] / Anabel Espinoza Aguilar ; director Fernando Augusto Domínguez García.

Especialidad en Imagenología Diagnóstica y Terapéutica.

Tesis (Especialidad) - Universidad Autónoma de Baja California Facultad de Medicina, Mexicali, 2017.

Incluye referencias bibliográficas.

TÍTULO: Concordancia de mamografía categoría BI-RADS 0, con ultrasonido complementario y estudio histopatológico positivos para malignidad en el Hospital General de Mexicali.
INTRODUCCIÓN: En México, el cáncer de mama es el segundo cáncer más frecuente después del cervicouterino, representa el 11.34% de todos los casos, siendo el grupo etario más afectado entre los 40 y los 59 años. (1) En el estado de
Baja California el cáncer de mama es la principal causa de muerte en mujeres mayores de 40 años, con una tasa de mortalidad de 21.43 muertes por cada 100 mil mujeres, según estadística local del estado. La mamografía es el único método
diagnóstico aceptado como técnica de tamizaje para el cáncer de mama permitiendo su detección precoz; la sensibilidad de la mamografía para detectar lesiones malignas se ve reducida con la densidad mamaria por lo que son necesarios estudios adicionales, siendo el ultrasonido un método diagnóstico que permite valorar las características además de detectar lesiones que la mastografía no es capaz y así poder enviar a las pacientes a biopsia mamaria para el diagnóstico definitivo y tratamiento oportuno.
OBJETIVO: Describir la concordancia de la mastografía categoría BI-RADS 0, con ultrasonido complementario y estudio histopatológico positivos para malignidad, en el Hospital General de Mexicali, en el periodo, mayo 2014 - mayo 2015.
MATERIAL Y MÉTODOS: En el presente estudio se incluyeron a todas las pacientes que acudieron a mastografía de tamizaje y a quienes se les categorizó como BI-RADS 0. Se les realizó ultrasonido mamario como estudio complementario
y por los hallazgos sugerentes de malignidad se les practicó biopsia de mayo 2014 a mayo 2015. Se valoró la concordancia entre los dos métodos de imagen y hallazgos histopatológicos de cáncer, utilizando el índice de Kappa, Se realizó
análisis inferencial a través de medición de Sensibilidad, Especificidad, Valor Predictivo Positivo, Valor Predictivo Negativo, Curva ROC, Likehood Ratios a 9
hallazgos ultrasonográficos tanto de forma conjunta como individual que de acuerdo TÍTULO: Concordancia de mamografía categoría BI-RADS 0, con ultrasonido
complementario y estudio histopatológico positivos para malignidad en el Hospital General de Mexicali.
INTRODUCCIÓN: En México, el cáncer de mama es el segundo cáncer más frecuente después del cervicouterino, representa el 11.34% de todos los casos, siendo el grupo etario más afectado entre los 40 y los 59 años. (1) En el estado de Baja California el cáncer de mama es la principal causa de muerte en mujeres
mayores de 40 años, con una tasa de mortalidad de 21.43 muertes por cada 100 mil mujeres, según estadística local del estado. La mamografía es el único método diagnóstico aceptado como técnica de tamizaje para el cáncer de mama permitiendo
su detección precoz; la sensibilidad de la mamografía para detectar lesiones malignas se ve reducida con la densidad mamaria por lo que son necesarios estudios adicionales, siendo el ultrasonido un método diagnóstico que permite valorar las características además de detectar lesiones que la mastografía no es capaz y así poder enviar a las pacientes a biopsia mamaria para el diagnóstico definitivo y tratamiento oportuno.
OBJETIVO: Describir la concordancia de la mastografía categoría BI-RADS 0, con ultrasonido complementario y estudio histopatológico positivos para malignidad, en
el Hospital General de Mexicali, en el periodo, mayo 2014 - mayo 2015.
MATERIAL Y MÉTODOS: En el presente estudio se incluyeron a todas las pacientes que acudieron a mastografía de tamizaje y a quienes se les categorizó como BI-RADS 0. Se les realizó ultrasonido mamario como estudio complementario
y por los hallazgos sugerentes de malignidad se les practicó biopsia de mayo 2014 a mayo 2015. Se valoró la concordancia entre los dos métodos de imagen y hallazgos histopatológicos de cáncer, utilizando el índice de Kappa, Se realizó
análisis inferencial a través de medición de Sensibilidad, Especificidad, Valor
Predictivo Positivo, Valor Predictivo Negativo, Curva ROC, Likehood Ratios a 9 hallazgos ultrasonográficos tanto de forma conjunta como individual que de acuerdo TÍTULO: Concordancia de mamografía categoría BI-RADS 0, con ultrasonido complementario y estudio histopatológico positivos para malignidad en el Hospital General de Mexicali.
INTRODUCCIÓN: En México, el cáncer de mama es el segundo cáncer más frecuente después del cervicouterino, representa el 11.34% de todos los casos, siendo el grupo etario más afectado entre los 40 y los 59 años. (1) En el estado de
Baja California el cáncer de mama es la principal causa de muerte en mujeres mayores de 40 años, con una tasa de mortalidad de 21.43 muertes por cada 100
mil mujeres, según estadística local del estado. La mamografía es el único método diagnóstico aceptado como técnica de tamizaje para el cáncer de mama permitiendo
su detección precoz; la sensibilidad de la mamografía para detectar lesiones malignas se ve reducida con la densidad mamaria por lo que son necesarios estudios adicionales, siendo el ultrasonido un método diagnóstico que permite
valorar las características además de detectar lesiones que la mastografía no es capaz y así poder enviar a las pacientes a biopsia mamaria para el diagnóstico definitivo y tratamiento oportuno.
OBJETIVO: Describir la concordancia de la mastografía categoría BI-RADS 0, con ultrasonido complementario y estudio histopatológico positivos para malignidad, en
el Hospital General de Mexicali, en el periodo, mayo 2014 - mayo 2015.
MATERIAL Y MÉTODOS: En el presente estudio se incluyeron a todas las pacientes que acudieron a mastografía de tamizaje y a quienes se les categorizó como BI-RADS 0. Se les realizó ultrasonido mamario como estudio complementario
y por los hallazgos sugerentes de malignidad se les practicó biopsia de mayo 2014 a mayo 2015. Se valoró la concordancia entre los dos métodos de imagen y hallazgos histopatológicos de cáncer, utilizando el índice de Kappa, Se realizó
análisis inferencial a través de medición de Sensibilidad, Especificidad, Valor Predictivo Positivo, Valor Predictivo Negativo, Curva ROC, Likehood Ratios a 9 hallazgos ultrasonográficos tanto de forma conjunta como individual que de acuerdo con la bibliografía se reportan con mayor incidencia de diagnóstico histopatológico de cáncer de mama, así como de los hallazgos mayormente encontrados al momento de la medición de las pacientes.
RESULTADOS: Durante el periodo de estudio se enviaron a biopsia a 26 pacientes, de las cuales 4 no acudieron a la cita y en el resto (22 pacientes)se obtuvieron los siguientes hallazgos histopatológicos: carcinoma invasor de tipo no especial: 35%,
cambios por mastopatía fibroquística: 4%, hiperplasia ductal atípica: 4%, fibrosis intralobulillar: 19%, adenosis nodular: 4%, adenosis esclerosante: 4%, fibroadenoma intracanalicular: 11%, inflamación aguda inespecífica supurativa: 4%.El carcinoma invasor sin patrón especial (carcinoma ductal infiltrante sin patrón específico) fue el tipo histológico encontrado en nuestras pacientes, donde se observaron los siguientes grados: GRADO I: 1 paciente, GRADO II: 5 pacientes, GRADO III: 3 pacientes.
Se evaluaron los 3 hallazgos ultrasonográficos sospechosos de malignidad referidos en la bibliografía como exclusivos de este método de imagen, (lesiones más altas que anchas, las hipoecoicas y las que producen sombra acústica
posterior), encontrándose mediante el índice de Kappa de Cohen sin acuerdo (K= - 0.55) con los resultados histopatológicos, especificidad del 46%, VPN de 40%, LR
– de 2.17; en la curva ROC se observa una relación de sensibilidad y especificidad de 0.23, sin significancia estadística.
Se analizó la presencia de 2 de cualquiera de los 3 hallazgos sospechosos, encontrando índice de Kappa de Cohen con acuerdo insignificante (K= 0.139) con los resultados histopatológicos, sensibilidad del 44%, especificidad del 69 %, VPP del 50%, VPN de 64%, LR+ de 1.4, LR – de 0.81; en la curva ROC se observa una relación de sensibilidad y especificidad de 0.56 definiéndose como un test malo.
Se evaluaron de forma aislada a las 3 características ecográficas, donde las lesiones hipoecoicas, presentaron índice de Kappa de Cohen de K= - 0.091, lo que indica que no existe acuerdo con los resultados histopatológicos, sensibilidad
de 67 %, especificidad del 23 %, VPP de 38%, VPN de 50 %, LR+ 0.87, LR – de 1.44; en la curva ROC se observa una relación de sensibilidad y especificidad de
0.44 sin significancia estadística. El hallazgo de lesiones más altas que anchas presento un K= 0.128, con grado
de acuerdo insignificante con los resultados histopatológicos, sensibilidad de 11%, especificidad del 100 %, VPP: 100 % y VPN de 62 %, LR – de 0.89; en la curva
ROC se observa una relación de sensibilidad y especificidad de 0.55 lo cual lo define como un test malo.
La característica de sombra acústica posterior no presentó acuerdo obteniéndose K= - 0.201, en concordancia con el hallazgo histopatológico. Se observó una
sensibilidad del 33%, especificidad del 46%, LR+: 0.6, LR-: 1.4, VPP de 30%, y VPN de 50%. en la curva ROC con una relación de 0.39 sin significancia estadística Se encontró que 4 o más hallazgos ultrasonográficos de cualquiera de los 9
reportados como sugerentes de malignidad, tomados como la media de hallazgos ultrasonográficos, tiene un Kappa de 0.504 con un acuerdo moderado, sensibilidad de 55%, especificidad de 92%, VPP de 83%, VPN de 75%, con un LR+ de 7.2 y LR
- de 0.48. Curva de ROC de 0.73 estableciéndose como un test regular. También se valoró la vascularidad al Doppler color, en las lesiones, la cual presenta un Kappa de 0.81 encontrándose un grado de acuerdo muy bueno con el resultado histopatológico, sensibilidad del 100 %, especificidad del 85 %, VPP del 82%, VPN de 100%, LR+ de 6.6, LR - 0; en la curva ROC se observa una relación de sensibilidad y especificidad de 0.92, estableciéndose como un test muy bueno.
CONCLUSIONES: En el presente estudio tuvo como objetivo principal establecer la concordancia entre categoría BI-RADS 0 con ultrasonido complementario y confirmación con biopsia que de acuerdo a lo reportado en estudios previos sobre
su VPP de 13% para cáncer de mama, observamos que en nuestra muestra de estudio se obtuvo un VPP de 3.8 % , difiriendo de lo reportado en la literatura, lo cual se puede explicar por la diferente prevalencia de la enfermedad en la ciudad de Mexicali y a que en este estudio sólo se tomaron en cuenta a las pacientes categorizadas como BI-RADS 0, por lo que será necesario extender la muestra de estudio a todas las categorías de BI-RADS. El tipo de cáncer de mama mayormente
encontrado en nuestra población de estudio fue el es el cáncer ductal infiltrante, lo cual correlacionan con lo descrito en la bibliografía en cuanto al cáncer más común de tipo invasor, en un 35% de las pacientes sometidas a biopsia. En la estadística
inferencial se observó que la variable de 4 hallazgos ultrasonográficos o más tienen adecuada concordancia de acuerdo a lo encontrado con Kappa de Cohen, con adecuada especificidad, pobre sensibilidad, aunque con buenos resultados de sus valores predictivos, haciéndola una prueba confiable para la detección de la enfermedad, en cuanto a sus cocientes de probabilidad (LR) muestra también valores de adecuada capacidad diagnóstica de la prueba y la enfermedad. Por lo
que es muy importante tratar de identificar la mayor cantidad de características ultrasonográficas sospechosas de malignidad posibles y de esta forma obtener mejor concordancia con el reporte histopatológico. La presencia de vascularidad
al Doppler color tienen adecuada concordancia de acuerdo a lo encontrado con Kappa de Cohen, demostró además tener muy buen grado de acuerdo entre la prueba y la detección de cáncer de mama, con adecuada especificidad, y muy
buena sensibilidad así también con adecuado valor predictivo positivo y muy buen valor predictivo negativo, determinándose como una prueba confiable para la detección y el descarte de la enfermedad; los cocientes de probabilidad tienen
valores muy adecuados de capacidad diagnóstica de la prueba y para la enfermedad. La Curva Roc se establece como un test muy bueno. Esta característica ultrasonográfica se observó en todas las lesiones con resultado positivo por estudio histopatológico, y aunque esta descrita en la bibliografía no ha sido tomada en cuenta dentro de las variables características de este método de imagen para las lesiones malignas de la mama, por lo que sugerimos la valoración intencionada de esta característica en estudios futuros. La medición de sólo los 3 hallazgos característicos de ultrasonido juntos y de forma independiente, en comparación con el histopatológico no muestran ser útiles al no encontrarse significancia estadística en sus distintas mediciones, en el presente estudio. Por lo cual concluimos que las variables de 4 o más hallazgos ultrasonográficos y el de la vascularidad al Doppler color se muestran como estudios con el suficiente peso estadístico para la detección de cáncer de mama cuando la mastografía realizada de primera instancia se define como BI-RADS 0, por lo cual dichas pruebas pueden ser utilizadas como complemento diagnóstico en el abordaje rutinario de estas pacientes.