Asociación entre la presencia de aire libre subdiafragmático en radiografía de tórax y el tamaño de la perforación en pacientes con úlcera péptica perforada [recurso electrónico] / Edith Moncada Moreno ; asesor, Flavio Manrique Maldonado.

Especialidad en Cirugía General.

Tesis (Especialidad) - Universidad Autónoma de Baja California Facultad de Medicina, Mexicali, 2016.

Tesis y disertaciones académicas.

INTRODUCCIÓN.- La incidencia y prevalencia de enfermedad acido péptica complicada ha no ha cambiado en el tiempo a diferencia de la enfermedad no complicada, esto debido al incremento del uso de antiinflamatorios no esteroideos y el ácido acetilsalicílico que se ha vuelto más común (Lau J, 2011). La presentación más común es un paciente con signos de peritonitis y aire libre subdiafragmático en una radiografía de tórax, la mayoría de los casos requieren exploración urgente e intervención (Iflazoglu N, 2015). El retraso en el tratamiento puede resultar en una enfermedad complicada y en el caso de la enfermedad ulcerosa péptica, el desarrollo de sepsis abdominal y muerte por choque séptico.

OBJETIVOS.- Determinar si existe asociación entre la presencia de aire libre y el tamaño de la perforación en la ulcera péptica perforada.

MATERIAL Y MÉTODOS.- Se trata de un estudio transversal, descriptivo, monocéntrico, el lugar en el que se realizo fue el Hospital General de Tijuana, con pacientes ingresados al servicio de cirugía general con el diagnostico de ulcera péptica perforada del enero de 2015 a enero de 2016. El cálculo de la muestra fue a conveniencia por cuotas. Se incluyeron pacientes mayores de 18 anos, que contaron con radiografía de tórax o descripción de la misma en el ingreso contenido en el expediente clínico y pacientes con nota postquirúrgica que especifica los hallazgos quirúrgicos. Se excluyeron los pacientes que no contaran con expediente completo y se eliminaron pacientes con diagnostico de cáncer que presentaron perforación. Se revisaron estados de salud diarios del servicio de cirugía general desde Enero de 2015 hasta Enero de 2016 en busca de pacientes con diagnóstico postquirúrgico de ulcera péptica perforada, incluyendo las diferentes localizaciones. Se realizo un formato de recolección de datos para todos los pacientes y se analizaron los datos, con t de student para las variables principales, con análisis de la diferencia de medias para el aire libre subdiafragmático y tamaño de la perforación de ulcera péptica, y prueba exacta de Fisher para los factores de riesgo. Correlación de Pearson para tiempo de evolución y tamaño de la perforación.

RESULTADOS.- Se incluyeron 28 pacientes, se descarto 1 por no contar con expediente completo. De los 27 pacientes que si fueron incluidos el 93 % (n=25) fueron hombres y 7% (n=2) fueron mujeres. Una media de edad de 48.1+4.75 años, con un rango de 24 a 79 años de edad. Para el tabaquismo y el uso de alcohol, se presento en el 74% (n=20) y 59% (n=16), respectivamente y el 55% (n=15) presenta la combinación de ambos factores. El uso de drogas se presento en el 63% (n=17) de la población estudiada. Se estudiaron también el estado de choque a la admisión presentándose en el 15% (n=4), leucocitosis en el 66% (n=18). La media del tamaño de la perforación en el grupo con presencia de aire libre subdiafragmático fue de 9.9 mm +4.08 con un rango de 5.818-13.99 con IC 95%.; y la media en el grupo sin aire libre subdiafragmático fue de 6.16+7.25 con un rango de -1.08 a 13.42 con IC 95%, con una p=0,3, sin significancia estadística. Del total de pacientes se analizaron las radiografías de tórax en búsqueda de la presencia de aire libre subdiafragmático encontrándose presente en el 78% de los casos (n=21) y siendo negativo en el 22% (n=6). Para los factores de riesgo se busco asociación con aire libre subdiafragmático sin significancia estadística para ninguno. En la correlación entre tiempo de evolución y el tamaño de la perforación con R= 0.2832 y un coeficiente de determinación de 0.080, y aunque está presente, esta correlación es débil, por lo tanto sin significancia.

CONCLUSIONES.- En este estudio no se obtuvo asociación entre la presencia de aire libre subdiafragmático y el tamaño de la perforación de la ulcera, además no se presentaron otras asociaciones entre el aire libre y factores de riesgo conocidos para ulcera péptica.