Analgesia intra-articular post-operatoria para cirugía artroscópica de rodilla: estudio comparativo entre dos dosis de morfina combinadas con bupivacaina [recurso electrónico] / Ricardo Romero Angulo.

Especialidad en Anestesiología.

Tesis (Especialidad) --Universidad Autónoma de Baja California. Facultad de Medicina, Mexicali, 2012.

Incluye referencias bibliográficas.

Título: analgesia intra-articular post-operatoria para cirugía artroscópica de rodilla: estudio comparativo entre dos dosis de morfina combinadas con bupivacaína. Antecedentes: el dolor postoperatorio es uno de los más frecuentes tipos de dolor agudo que se presenta en cualquier cirugía, su intensidad varia de leve a severa dependiendo de las características individuales del paciente, experiencias dolorosas previas, estado sociocultural, emocional, sexo, edad, tipo de cirugía, técnica anestésica, sitio y trauma quirúrgico 1. La aplicación de morfina intra-articular ha ganado relevancia a partir del descubrimiento de receptores opioides periféricos 12. Sin embargo, no existe aún en la literatura consenso en la dosis de morfina intra-articular que se deba utilizar 9,13,14. Justificación: humanitariamente el alivio del sufrimiento por dolor es o debería ser la razón para proporcionar una analgesia óptima a todos los pacientes con dolor de cualquier índole. El control del dolor postoperatorio agudo en cirugía artroscópica de rodilla, mediante analgesia intra-articular con morfina es en la actualidad una estrategia analgésica postoperatoria efectiva, en la cual podamos favorecer la relación costo beneficio mediante una corta estancia hospitalaria, un menor consumo de analgésico postoperatorio y la disminución de efectos adversos sistémicos que éste puede incidir sobre nuestros pacientes. Objetivo general.- evaluar la eficacia analgésica postoperatoria en cirugía artroscópica de rodilla, mediante la inyección intra-articular de dos diferentes dosis de morfina combinadas con bupivacaína isobárica, comparando a la vez sus posibles efectos adversos. Objetivos específicos: 1.- Caracterizar a la población en estudio, su estado físico de acuerdo a la clasificación de la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA por sus siglas en inglés) 2.- Evaluar La eficacia de la analgesia post quirúrgica en los grupos de estudio 3.- Identificar la presencia de efectos adversos en los grupos de estudio (náusea, vómito, prurito, somnolencia, efectos locales y retención urinaria)4.- Determinar cambios en variables respiratorias y hemodinámicas durante el postquirúrgico inmediato (frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presión arterial) 5.- Medir escala visual análoga del dolor en unidad de cuidados post-anestésicos 6.- Medición de la duración total de la analgesia post-quirúrgica en los grupos de análisis durante las primeras 24 hrs. del postoperatorio Hipótesis: la analgesia intra-articular con morfina en dosis de 3 mgs. proporciona efectiva analgesia postoperatoria sin efectos adversos, en comparación con la dosis intra-articular de 6 mgs. de morfina Metodología: es un estudio prospectivo, transversal, observacional en 20 pacientes sometidos a cirugía artroscópica de rodilla bajo bloqueo subaracnoideo sin administración de opioide intratecal. La muestra se dividió en dos grupos de 10 pacientes de manera aleatorizada. El grupo I recibió analgesia postoperatoria mediante la administración intra-articular de 70 mgs. de bupivacaina isobárica al 0.5% + 3 mgs de clorhidrato de morfina; el grupo II recibió 70 mgs. de bupivacaina isobárica 0.5% + 6 mgs. de clorhidrato de morfina intra-articular. Se describe la eficacia analgésica obtenida con ambas dosis de morfina así como sus posibles efectos adversos. El procesamiento de los datos se realizo mediante análisis descriptivo. Las variables continuas se expresan en medias porcentajes y desviación estándar. RESULTADOS El presente estudio se desarrolló en el Hospital General de Mexicali B.C. Debido a que los resultados fueron los óptimos, pues se logró el efecto en el 100% de los pacientes sin eventos adversos, el análisis estadístico se limita a datos descriptivos: porcentajes, medias y desviación estándar. Se programaron para cirugía artroscópica de rod total de 31 pacientes ASA I y II, de los cuales solamente 21 cumplieron con los criterios de inclusión, eliminando un paciente por no cumplir con el rango de edad. 6 pacientes fueron del sexo femenino (60%) y 4 del sexo masculino (40%) dentro del grupo I mientras que 5 fueron del sexo femenino (50%) y 5 del masculino (50%) para el grupo II. Se aplicó el estudio en pacientes sometidos a 3 distintos procedimientos quirúrgicos, Menisectomía (65%), condroplastía (25%) y sinovectomía (10%). (tabla 3). El rango de edad osciló entre los 18 y 60 años de edad, promediando 38.11 años para el grupo I y 37.11 el grupo II. El peso de nuestros pacientes lo valoramos mediante el índice de masa corporal (IMC), siendo éste homogéneo en ambos grupos. No se encontró ningún efecto adverso atribuible a la administración de morfina en ninguno de los dos grupos de estudio (náusea, vómito, somnolencia, prurito, o efectos locales). La frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y presión arterial se mantuvieron dentro de rangos fisiológicos, sin alteraciones con respecto a parámetros basales obtenidos. De igual forma la diuresis horaria no sufrió modificaciones fuera de la tasa horaria de filtrado renal (ml/kg/hr) con ambas dosis. La evaluación del dolor mediante la Escala Visual Análoga ( EVA ), durante las primeras 24 hrs en ambos grupos fue de cero, incluso extendiéndose igualmente a todo el postoperatorio, sin necesidad de dosis de rescate analgésico. CONCLUSIONES Con nuestros resultados podemos concluir que el empleo de ambas dosis intra-articulares de morfina son seguras y eficaces, siendo entonces innecesaria la administración de más de 3 mgs de morfina intra-articular para atender exitosamente el dolor de todo el postoperatorio en cirugías artroscópicas de rodilla. Aún falta por realizar estudios más grandes que determinen la farmacocinética y farmacodinamia de la morfina intra-articular para poder recomendar ésta vía de adm