Transaminasemia como factor pronóstico para mortalidad por golpe de calor en el Hospital General de Mexicali [recurso electrónico] / Jesús Roberto Campos Espinoza ; asesor, José Manuel Avendaño Reyes.
Tipo de material:
TextoDetalles de publicación: Mexicali, Baja California, 2017Descripción: 1 recurso en línea ; 46 p. : il. colTema(s): Fiebre -- Tesis y disertaciones académicas | Hipertermia fulminante -- Tesis y disertaciones académicas | Golpe de calor -- Tesis y disertaciones académicas | Síndrome maligno neuroléptico -- Tesis y disertaciones académicasClasificación LoC:RB129 | C35 2017Recursos en línea: Tesis digital
Nota de disertación: Tesis (Especialidad) - Universidad Autónoma de Baja California Facultad de Medicina, Mexicali, 2017. Resumen: El Golpe de Calor se define como la temperatura corporal central mayor a 40° C, disfunción del SNC asociado a exposición a altas temperaturas ambientales. Existen dos tipos, el clásico y por ejercicio. La tasa de mortalidad en los pacientes hospitalizados oscila entre 21-63%.
Antecedentes: Existen pocos estudios que describan variables clínicas y laboratoriales de pacientes con Golpe de Calor, un ejemplo ello es el realizado por Jaramillo y Cols, publicado en el 2011, con registro de 78 casos y con una mortalidad
del 34%. Otro estudio realizado en 2015, permitió identificar las principales características de los pacientes ingresados con diagnóstico de golpe de calor, siendo la creatinina y temperatura corporal central las que alcanzaron diferencia estadísticamente significativa. En el 2014 se publicó que durante el periodo 2002-
2010 en México, fallecieron 393 personas por Golpe de Calor, la mayor parte en el noroeste del país. Durante la ola de calor en Francia se observó que el riesgo de muerte aumenta sustancialmente en pacientes que se presentan con anuria, coma, falla cardiovascular, que provengan de un asilo, uso de antihipertensivo. Otro estudio demostró como factor de alto riesgo: estar confinado a cama, semipostrado,
incapaz de cuidar de sí mismo, vivir solo.
Justificación: En Mexicali las temperaturas ambientales son hasta de 45 grados en verano, se ha observado en estudios previos una muy alta incidencia de esta patología potencialmente letal. Sin embargo, no existe un estudio que asocie la hipertransaminasemia y mortalidad.
Objetivos: Establecer si la transaminasemia es un factor pronóstico asociado a un incrementa en la mortalidad en pacientes con Golpe de Calor ingresados en el
Hospital General de Mexicali, en el periodo de enero 2013 a diciembre 2016.
Hipótesis: La elevación de las transaminasas es un factor pronóstico que incrementa el riesgo de muerte en pacientes ingresados con diagnóstico de golpe de calor al Hospital General de Mexicali.
Metodología: Estudio retrospectivo a 4 años, observacional, descriptivo, longitudinal en pacientes con Golpe de Calor ingresados en el Hospital General de Mexicali de enero 2013 a diciembre 2016.
Resultados: Se incluyeron 47 pacientes, 94% del género masculino. 26 fallecieron (55%). El 65% del total tuvieron hipertransaminasemia y el 56% hiperbilirrubinemia a su ingreso.
La defunción, se investigó con prueba t de Student variables numéricas que tuvieran diferencias significativas a través del valor de p e IC del 95%, 4 variables resultaron con significancia estadística. La media de AST fue de 547 U/L en
pacientes que fallecieron vs 112 U/L en los que no murieron (t -435.61, p = 0.038, IC95% [-846.21 – -25.01]); la ALT con una media de 328.80 U/L en los pacientes que fallecieron vs 76.65 U/L en los que sobrevivieron (t -252, p = 0.012, IC95% [-
446.22 – -58.09]); con respecto a BT se obtuvo una media de 1.70 mg/dl en los pacientes que fallecieron vs .94 mg/dl en los sobrevivientes (t -.769, p = 0.004, IC95% [-1.27 – -0.26]). Por último la creatinina sérica mostro un valor más alto en
los pacientes que fallecieron con respecto a los que sobrevivieron: 2.53 vs 1.64 (t - .888, p = 0.01, IC95% [-1.59 – -0.17]). Se realizaron curvas de sobrevida de tipo Kaplan-Meier demostrando que los pacientes con mayor mortalidad son los que tuvieron hipertransaminasemia e hiperbilirrubinemia. Al evaluar las diferencias de las curvas en base al Logrank test
se obtuvieron valores de x 2 = 1.59 y p= 0.20 para hipertransaminasemia y para Hiperbilirrubinemia los valores fueron de x 2 = 0.87 y p=0.35. Por último se realizó un análisis de regresión de Cox, con la variable hipertransaminasemia, ajustando para variables confusoras al modelo principal
como hiperbilirrubinemia, Creatinina sérica, Tensión Arterial Media, Temperatura a su ingreso. Resultando una Cociente de Riesgo (Hazard Ratio) de 1.176, valor de p = 0.796, IC 95% de .341 -4.054.
Conclusiones: A pesar de que en los valores de Transaminasas y bilirrubinas en los pacientes que fallecieron fueron superiores y que en las curvas de sobrevida de
tipo Kaplan-Meier hubo mayor mortalidad en los pacientes con
Hipertransaminasemia e Hiperbilirrubinemia a su ingreso, la prueba de Logrank test y el modelo de regresión de Cox ajustado para variables por confusoras no
demostró que esas diferencias fueran estadísticamente significativa, reduciendo su fuerza de asociación con mortalidad por Golpe de Calor. Es probable que los resultados del estudio sean explicados por el pequeño tamaño de muestra y el tiempo de seguimiento de los pacientes que se limita a la
estancia hospitalaria. Se requiere de un mayor número de sujetos para tener una evaluación de mayor
peso.
| Tipo de ítem | Biblioteca actual | Colección | Signatura | Copia número | Estado | Fecha de vencimiento | Código de barras |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Tesis | Facultad de Medicina | Colección de Tesis | RB129 C35 2017 (Browse shelf(Abre debajo)) | 1 | Disponible | MED014753 |
Especialidad en Medicina Interna.
Tesis (Especialidad) - Universidad Autónoma de Baja California Facultad de Medicina, Mexicali, 2017.
Incluye referencias bibliográficas.
El Golpe de Calor se define como la temperatura corporal central mayor a 40° C, disfunción del SNC asociado a exposición a altas temperaturas ambientales. Existen dos tipos, el clásico y por ejercicio. La tasa de mortalidad en los pacientes hospitalizados oscila entre 21-63%.
Antecedentes: Existen pocos estudios que describan variables clínicas y laboratoriales de pacientes con Golpe de Calor, un ejemplo ello es el realizado por Jaramillo y Cols, publicado en el 2011, con registro de 78 casos y con una mortalidad
del 34%. Otro estudio realizado en 2015, permitió identificar las principales características de los pacientes ingresados con diagnóstico de golpe de calor, siendo la creatinina y temperatura corporal central las que alcanzaron diferencia estadísticamente significativa. En el 2014 se publicó que durante el periodo 2002-
2010 en México, fallecieron 393 personas por Golpe de Calor, la mayor parte en el noroeste del país. Durante la ola de calor en Francia se observó que el riesgo de muerte aumenta sustancialmente en pacientes que se presentan con anuria, coma, falla cardiovascular, que provengan de un asilo, uso de antihipertensivo. Otro estudio demostró como factor de alto riesgo: estar confinado a cama, semipostrado,
incapaz de cuidar de sí mismo, vivir solo.
Justificación: En Mexicali las temperaturas ambientales son hasta de 45 grados en verano, se ha observado en estudios previos una muy alta incidencia de esta patología potencialmente letal. Sin embargo, no existe un estudio que asocie la hipertransaminasemia y mortalidad.
Objetivos: Establecer si la transaminasemia es un factor pronóstico asociado a un incrementa en la mortalidad en pacientes con Golpe de Calor ingresados en el
Hospital General de Mexicali, en el periodo de enero 2013 a diciembre 2016.
Hipótesis: La elevación de las transaminasas es un factor pronóstico que incrementa el riesgo de muerte en pacientes ingresados con diagnóstico de golpe de calor al Hospital General de Mexicali.
Metodología: Estudio retrospectivo a 4 años, observacional, descriptivo, longitudinal en pacientes con Golpe de Calor ingresados en el Hospital General de Mexicali de enero 2013 a diciembre 2016.
Resultados: Se incluyeron 47 pacientes, 94% del género masculino. 26 fallecieron (55%). El 65% del total tuvieron hipertransaminasemia y el 56% hiperbilirrubinemia a su ingreso.
La defunción, se investigó con prueba t de Student variables numéricas que tuvieran diferencias significativas a través del valor de p e IC del 95%, 4 variables resultaron con significancia estadística. La media de AST fue de 547 U/L en
pacientes que fallecieron vs 112 U/L en los que no murieron (t -435.61, p = 0.038, IC95% [-846.21 – -25.01]); la ALT con una media de 328.80 U/L en los pacientes que fallecieron vs 76.65 U/L en los que sobrevivieron (t -252, p = 0.012, IC95% [-
446.22 – -58.09]); con respecto a BT se obtuvo una media de 1.70 mg/dl en los pacientes que fallecieron vs .94 mg/dl en los sobrevivientes (t -.769, p = 0.004, IC95% [-1.27 – -0.26]). Por último la creatinina sérica mostro un valor más alto en
los pacientes que fallecieron con respecto a los que sobrevivieron: 2.53 vs 1.64 (t - .888, p = 0.01, IC95% [-1.59 – -0.17]). Se realizaron curvas de sobrevida de tipo Kaplan-Meier demostrando que los pacientes con mayor mortalidad son los que tuvieron hipertransaminasemia e hiperbilirrubinemia. Al evaluar las diferencias de las curvas en base al Logrank test
se obtuvieron valores de x 2 = 1.59 y p= 0.20 para hipertransaminasemia y para Hiperbilirrubinemia los valores fueron de x 2 = 0.87 y p=0.35. Por último se realizó un análisis de regresión de Cox, con la variable hipertransaminasemia, ajustando para variables confusoras al modelo principal
como hiperbilirrubinemia, Creatinina sérica, Tensión Arterial Media, Temperatura a su ingreso. Resultando una Cociente de Riesgo (Hazard Ratio) de 1.176, valor de p = 0.796, IC 95% de .341 -4.054.
Conclusiones: A pesar de que en los valores de Transaminasas y bilirrubinas en los pacientes que fallecieron fueron superiores y que en las curvas de sobrevida de
tipo Kaplan-Meier hubo mayor mortalidad en los pacientes con
Hipertransaminasemia e Hiperbilirrubinemia a su ingreso, la prueba de Logrank test y el modelo de regresión de Cox ajustado para variables por confusoras no
demostró que esas diferencias fueran estadísticamente significativa, reduciendo su fuerza de asociación con mortalidad por Golpe de Calor. Es probable que los resultados del estudio sean explicados por el pequeño tamaño de muestra y el tiempo de seguimiento de los pacientes que se limita a la
estancia hospitalaria. Se requiere de un mayor número de sujetos para tener una evaluación de mayor
peso.
